中國(guó)古人對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)及其啟示

針對(duì)新冠肺炎疫情的各種防控措施中，中醫(yī)藥的防治作用得到了一定的肯定。中國(guó)古代人民在同疫病斗爭(zhēng)的數(shù)千年間，通過(guò)不斷的探索和實(shí)踐，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。回顧中國(guó)古代在防治疫病方面的發(fā)展歷史，可以為新冠肺炎疫情的防治提供一定的啟示及借鑒。

古人對(duì)疫病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)

關(guān)于“疫”字，《說(shuō)文解字》提出“疫，民皆疾也”，最早見于先秦文獻(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，癥狀相似”。至隋代《諸病源候論》中進(jìn)一步認(rèn)為疫病為“人感乖戾之氣而生病，則病氣相染易，乃至滅門，延及外人”?？梢?，疫病與新冠肺炎等現(xiàn)代急性傳染病的發(fā)病特點(diǎn)基本一致，都具有強(qiáng)烈傳染性、易于大規(guī)模流行、引發(fā)病情危重的特點(diǎn)。在歷代大量關(guān)于疫病認(rèn)識(shí)的文獻(xiàn)中，疫病病名的記載有所不同，如“瘟疫”“溫疫”“癘”“天行”等，均屬于疫病的范疇。通過(guò)與疫病的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)，古人發(fā)現(xiàn)各種疫病的臨床癥狀具有一定的共性，如以發(fā)熱為主證，氣陰耗傷重，易內(nèi)陷生變，出現(xiàn)危重證候等。此次新冠肺炎患者的發(fā)熱、干咳等癥狀也吻合上述臨床表現(xiàn)。探尋古人防治疫病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于目前新冠肺炎疫情的防控具有一定的意義。

古人對(duì)疫病病因的認(rèn)識(shí)

隨著社會(huì)及生產(chǎn)力的發(fā)展，古人對(duì)于疫病病因的認(rèn)識(shí)是不斷演化的。遠(yuǎn)古人們對(duì)于疫病可以導(dǎo)致人類大量死亡的現(xiàn)象無(wú)法解釋，就認(rèn)為是鬼神作祟，后期逐漸認(rèn)識(shí)到是外感邪氣侵襲人體所致。如在《內(nèi)經(jīng)》中提出外感熱病是由寒邪所致，漢代張仲景《傷寒雜病論》自序中提到瘟疫流行中“傷寒十居其七”，同時(shí)認(rèn)為“凡時(shí)行者，春時(shí)應(yīng)暖而反大寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼，秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫。此非其時(shí)而有其氣。是以一歲之中，長(zhǎng)幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也”。該節(jié)指出四時(shí)不正之氣即非其時(shí)有其氣，是導(dǎo)致疫病流行的原因，故稱疫病為“時(shí)行病”。

古人認(rèn)為，疫病的致病因素為外在的疫病邪氣，但是疫病邪氣的存在并不一定引起疫病的大流行，疫病的發(fā)生還受人體正氣強(qiáng)弱、自然環(huán)境及社會(huì)環(huán)境等多種因素的影響。疫病的發(fā)生與人體正氣不足有直接關(guān)系，如《內(nèi)經(jīng)》所述“正氣存內(nèi)，邪不可干”。疫病發(fā)生與自然界氣候的變化、季節(jié)的交替有著密切的關(guān)系。如非其時(shí)而有其氣，驟冷暴熱等，人體不能適應(yīng)寒暖的異常變化，易感邪發(fā)病。聯(lián)系當(dāng)下，此次新冠肺炎疫情發(fā)病于冬天，而這個(gè)冬天“應(yīng)寒而反大溫”，氣候變化異于往年，可能也是導(dǎo)致疫情暴發(fā)的影響因素之一。

古人對(duì)疫病治療的認(rèn)識(shí)

辨證論治是中醫(yī)治療疾病的重要方法，在此思想指導(dǎo)下，歷代醫(yī)家從不同方面展開了對(duì)疫病的論治。漢代張仲景采用六經(jīng)辨證法，按照六經(jīng)傳變的規(guī)律來(lái)治療疫病，他認(rèn)為外感病的傳變途徑是由皮毛入臟腑，其傳變規(guī)律是表入里、存在著“太陽(yáng)一陽(yáng)明一少陽(yáng)一太陰一少陰一厥陰”這樣的傳變過(guò)程；明代吳又可提出治療疫病要“以逐邪為第一要義”，將疫病中的膜原證候歸屬于半表半里證，創(chuàng)制了邪伏膜原證候的治療主方—達(dá)原飲。清代葉天士創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，將病邪的傳變過(guò)程劃分為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)層次，根據(jù)疾病處在不同的階段而制定了不同的治法，如清氣、清熱、涼血、散血、清透、攻下等。吳鞠通提出了“三焦辨證”的溫病辨證體系，在治療原則上他認(rèn)為應(yīng)“治上焦如羽，非輕不舉”，“治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如權(quán)，非重不沉”。在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》的中醫(yī)診療方案中，治療處方的選擇就參考了歷代醫(yī)家治療疫病的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”，即盡可能采用防范于未然的方法對(duì)待疾病。疫病因其易傳染且死亡率高，在預(yù)防方面顯得猶為重要?！端貑?wèn)·刺法論》中說(shuō)“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”，強(qiáng)調(diào)了機(jī)體正氣對(duì)于疾病預(yù)防的重要作用，同時(shí)也要重視“避其毒氣”以控制傳染源和切斷傳播途徑，這兩個(gè)方面正是中國(guó)古人主要的防疫思維。

在固護(hù)正氣方面，歷代醫(yī)家從不同角度提出了調(diào)攝精神、順應(yīng)自然、增強(qiáng)體質(zhì)、服食藥餌、針灸調(diào)理等方面進(jìn)行干預(yù)。在“避其毒氣”方面，也有隔離病患、講究環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生、消毒殺蟲法、藥物預(yù)防等途徑控制傳染源。具體在藥物預(yù)防方面，古人積累了豐富經(jīng)驗(yàn)和方法，如屠蘇酒、藿香正氣散、蘇合香丸等，均是防治疫病的名方。古代醫(yī)家預(yù)防疫病藥物的使用方法，除口服外，還有熏燒、粉身、納鼻、浴體、佩帶、身掛等，藥物選取多以辛香味厚者為主，如雄黃、細(xì)辛、白芷等藥，為今人研發(fā)傳染病預(yù)防藥提供了借鑒。

■賈 真   作者單位：廣東藥科大學(xué)中藥學(xué)院臨床中藥系