臺灣“健?!遍_源有方
編輯: 左妍冰 | 時間: 2016-02-02 09:43:26 | 來源: 人民日報 |
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(簡稱“醫(yī)改”)是一項社會系統(tǒng)工程,圍繞如何推進醫(yī)改的爭論一直沒有停息。這方面,臺灣的前車之鑒值得參考。
臺灣的醫(yī)藥衛(wèi)生體制又名健保,即“全民健康保險”,覆蓋率超過99%,健保醫(yī)院也超過90%。臺灣健??傮w保費低廉,公務人員、私企員工、農漁民更只須交正常保費的三成,低收入戶的保費全由“健保局”支付。“健保法”還規(guī)定了完備的管理、救助條款,實施全過程基本能做到有章可查,有法可依。
然而,臺灣健保的發(fā)展過程并非一帆風順。1998年,臺灣當局啟動“全民健保”僅僅3年后,臺灣健保體系就開始出現(xiàn)財務缺口,2010年虧空更高達397億元新臺幣(1元人民幣約合5.1新臺幣)。由于當時臺灣健保財務以自給自足、隨收隨付為原則,財源大部分來自保費、保費滯納金、公益彩券盈余和煙品福利捐款等,不足以彌補資金缺口,臺灣健保一度瀕臨破產(chǎn)。
為擺脫困境,臺灣衛(wèi)生主管部門首先通過改革保費制度“開源”。臺灣衛(wèi)生主管部門從2002年起,頂住輿論壓力,三度上調保費,暫時緩解了財政壓力,為升級版健保出臺留出余地。2013年起,“二代健保”投入運行。“二代健保”最主要的改變是改“按人頭繳費”為“能者多付”,即將以往沒有列入投保金額計算的高額獎金、兼職所得、股利所得、利息所得、租金收入等項目,全部列為“補充保險費”的計費基礎,收入越高,繳納“補充保險費”越多。
“二代健保”有關保險費率調整的規(guī)定也較建立初期更加細化。截至2015年6月,臺灣健保累計收支結余為1968億元新臺幣。依臺灣“健保法”規(guī)定,當結余達到一定數(shù)額,可考慮調整費率。因此,2016年伊始,臺灣健保費再度調整,但這次不是調高,而是由4.91%調降為4.69%。財務狀況良好時適度下調保費,有效地緩解了此前因保費上漲帶來的輿論壓力。
然而相比“開源”,臺灣衛(wèi)生主管部門對“節(jié)流”似乎重視不夠,健保多個環(huán)節(jié)的管理均有疏漏,導致成本不斷上升。健保體系建立后,為獲得高額健保支付,一些藥商抬高藥價,一些醫(yī)院對患者過度治療,此類弊案時常見諸報道,患者小病大看、取藥不服的現(xiàn)象也很常見。臺灣將于2018年邁入高齡社會,彼時醫(yī)療負擔將更加沉重。如果管理不善,讓藥商、醫(yī)院鉆法條的空子,任醫(yī)療資源被浪費,提高多少保費恐怕也不能保證健保的收支平衡與品質。盡管管理者、專業(yè)人士、社會公眾明白這個道理,但從操作層面看,控制內部成本的好辦法目前還沒找到。(陳曉星)
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