醫(yī)藥衛(wèi)生十大新政回顧：全面放開二孩 取消藥品定價

2015年各項醫(yī)藥衛(wèi)生政策層出不窮，全面放開二孩、取消藥品價格政府定價、促進(jìn)社會辦醫(yī)、大病醫(yī)保全面實施……一系列重大“新政”的出臺，在促進(jìn)行業(yè)健康規(guī)范發(fā)展的同時，利益格局調(diào)整也讓機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，行業(yè)將如何重新洗牌，讓人拭目以待。

 

藥品集中采購頂層設(shè)計出臺

 

【政策回顧】2月28日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，提出以省(區(qū)、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購、采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，加強(qiáng)藥品采購全過程綜合監(jiān)管，切實保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)。6月19日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》，進(jìn)一步明確合理確定藥品采購范圍、細(xì)化藥品分類采購措施，并對雙信封招標(biāo)制度、完善藥品供應(yīng)配送管理、加快推進(jìn)采購平臺規(guī)范化建設(shè)、加強(qiáng)綜合監(jiān)管等提出具體的細(xì)化要求。

 

【點評】完善藥品集中采購是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。藥品實施集中采購，在保證藥品質(zhì)量、遏制藥價虛高、打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域腐敗發(fā)揮了積極作用，取得了很好效果。然而，藥品回扣、商業(yè)賄賂依然時有發(fā)生，現(xiàn)有的藥品價格機(jī)制也飽受社會詬病，因此加快改進(jìn)和完善藥品集中采購頂層設(shè)計勢在必行。

 

藥品價格政府定價取消

 

【政策回顧】5月4日，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管總局等多個部門聯(lián)合制定了《推進(jìn)藥品價格改革的意見》，明確規(guī)定，自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格。《意見》還指出，我國將逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機(jī)制，最大限度減少政府對藥品價格的直接干預(yù)。

 

【點評】推進(jìn)藥品價格改革、建立科學(xué)合理的藥品價格形成機(jī)制是推進(jìn)價格改革的重要內(nèi)容，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)。取消藥品定價，絕大部分藥品藥價由市場來決定，破除了長期以來對藥價的政府管制，將大大激發(fā)市場活力。同時，也應(yīng)該看到，藥價放開后，如何加強(qiáng)監(jiān)管、避免出現(xiàn)壟斷抬高藥價等也成為擺在監(jiān)管部門面前的新難題。

 

公立醫(yī)院改革意見出臺

 

【政策回顧】5月8日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，明確提出，2015年在全國所有縣(市)的縣級公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運行機(jī)制、服務(wù)價格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。17日，國務(wù)院辦公廳再度印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，2015年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開。

 

【點評】兩份文件都以破除以藥養(yǎng)醫(yī)和公立醫(yī)院逐利機(jī)制為目標(biāo)，涵蓋內(nèi)容非常全面，從醫(yī)院體制、運行機(jī)制、醫(yī)保支付、人事薪酬、分級診療、社會辦醫(yī)等方面提出改革意見，鞏固和擴(kuò)大改革成效，為公立醫(yī)院改革打了一劑“強(qiáng)心針”。然而，面對公立醫(yī)院利益分配機(jī)制、人事管理制度等“積弊”，“下猛藥”更要看療效。

 

“非禁即入”促進(jìn)社會辦醫(yī)

 

【政策回顧】6月15日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施》，明確提出，各級相關(guān)行政部門要按照“非禁即入”原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項，整合社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)許可等審批環(huán)節(jié)，進(jìn)一步明確并縮短審批時限，不得新設(shè)前置審批事項或提高審批條件，不得限制社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)，鼓勵有條件的地方為申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)手續(xù)提供一站式服務(wù)。

 

【點評】當(dāng)前，我國民營醫(yī)院整體結(jié)構(gòu)不合理，診所數(shù)量龐大，但是?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)及上規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少，尤其是高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員多集中于大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員學(xué)科結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)不盡合理，發(fā)展后勁和市場競爭力不足。因此，社會資本辦醫(yī)還需要大力推進(jìn)扶持力度，尤其是地方進(jìn)一步細(xì)化政策并有效落實，加快建立科學(xué)的覆蓋公立、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療績效評價機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬制度和人才培養(yǎng)制度。

 

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”再發(fā)力

 

【政策回顧】7月4日，國務(wù)院《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》中提出，推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，支持第三方機(jī)構(gòu)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像、健康檔案、檢驗報告、電子病歷等醫(yī)療信息共享服務(wù)平臺，逐步建立跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標(biāo)準(zhǔn)體系。積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務(wù)、鼓勵促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

 

【點評】“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”，這是分級診療倡導(dǎo)的理念。如何打破醫(yī)院之間的壁壘，消除不同層級醫(yī)院之間“信息孤島”現(xiàn)象，則是促進(jìn)分級診療的關(guān)鍵。當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是一個必然的發(fā)展趨勢，其中，一個最大的優(yōu)勢就是能夠?qū)︶t(yī)生和患者的需求進(jìn)行精確匹配，通過互聯(lián)網(wǎng)能夠?qū)崿F(xiàn)“點對點”的傳播，讓大醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑難雜癥病人，讓不同病人的需求得到精確滿足，促進(jìn)分級診療及醫(yī)患關(guān)系的真正和諧。12月10日，全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出了首張在線處方，這是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的一大突破。但是，要實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的持續(xù)發(fā)展，仍需進(jìn)一步打破醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)難、不同醫(yī)院間的信息化“壁壘”等阻礙。

 

首個干細(xì)胞管理規(guī)范頒布

 

【政策回顧】7月20日，國家衛(wèi)計委、國家食藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《干細(xì)胞臨床研究管理辦法(試行)》，明確從事干細(xì)胞臨床研究的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備三級甲等醫(yī)院、藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)資質(zhì)和干細(xì)胞臨床研究相關(guān)條件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向受試者收取干細(xì)胞臨床研究相關(guān)費用，不得發(fā)布或變相發(fā)布干細(xì)胞臨床研究廣告?！豆芾磙k法》還規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是干細(xì)胞制劑和臨床研究的責(zé)任主體。

 

【點評】這是我國首個針對干細(xì)胞臨床研究進(jìn)行管理的規(guī)范性文件，旨在規(guī)范干細(xì)胞臨床研究行為，保障受試者權(quán)益，促進(jìn)干細(xì)胞研究健康發(fā)展。干細(xì)胞技術(shù)作為細(xì)胞治療技術(shù)中最具革命性的技術(shù)，已經(jīng)成為治療多種疑難雜癥的重要手段，有著廣闊的應(yīng)用前景和巨大的社會需求。我國干細(xì)胞產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮?，但目前行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺失、法律法規(guī)相對滯后、產(chǎn)業(yè)政策支持不足等障礙還嚴(yán)重制約著干細(xì)胞產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。在當(dāng)前行業(yè)發(fā)展關(guān)鍵期，我國亟待加快完善相關(guān)政策，推進(jìn)干細(xì)胞科技成果轉(zhuǎn)化，在國際干細(xì)胞產(chǎn)業(yè)競爭格局中搶占先機(jī)。

 

全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險

 

【政策回顧】8月2日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，該《意見》提出，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

 

【點評】2012年，我國已經(jīng)開始啟動城鄉(xiāng)居民大病保險試點，但是，居民因病致貧的形勢依然嚴(yán)峻，大病保險也成為我國醫(yī)保體系中的一塊短板。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，是切實發(fā)揮醫(yī)保“兜底”作用的一項惠民政策，為大病患者帶來了福音。然而，“錢從哪里來”、各省醫(yī)保統(tǒng)籌程度不同、異地醫(yī)保報銷難等“梗阻”不打破，大病醫(yī)保就難以真正落到實處。

 

“史上最嚴(yán)限抗令”進(jìn)一步升級

 

【政策回顧】8月27日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》，對規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全提出要求。對抗菌藥物品種品規(guī)遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和評價等進(jìn)行全流程監(jiān)管。同時，鼓勵各地借鑒“負(fù)面清單”管理方式、創(chuàng)新模式，持續(xù)提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平。

 

【點評】“限抗”，是限制抗生素濫用的形象說法。我國是抗生素使用大國，為了遏制抗生素的濫用，政策出臺越來越密集。2012年8月2日，衛(wèi)計委頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，在當(dāng)時被稱為“史上最嚴(yán)限抗令”。此番政策出臺，明確規(guī)定抗菌藥物處方點評結(jié)果應(yīng)作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績效考核的重要依據(jù)，進(jìn)一步升級了“史上最嚴(yán)限抗令”。但是，抗生素管理是一項涉及多學(xué)科、多部門的系統(tǒng)工程，當(dāng)前我國對大型醫(yī)院的管控措施較嚴(yán)格，但是在藥店銷售渠道和養(yǎng)殖業(yè)方面，還存在相應(yīng)的政策“空白”，亟待打出政策“組合拳”。

 

全面推進(jìn)分級診療

 

【政策回顧】9月11日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

 

【點評】醫(yī)改“牽一發(fā)而動全身”，分級診療是其中關(guān)鍵內(nèi)容，涉及當(dāng)下醫(yī)療利益格局的調(diào)整。然而，目前醫(yī)保政策不統(tǒng)一、基層服務(wù)能力弱、公立醫(yī)院利益分配機(jī)制未理順等“梗阻”仍然制約著分級診療持續(xù)推進(jìn)?；鶎咏ㄗh，進(jìn)一步深化配套政策改革，加快形成穩(wěn)定、順暢、規(guī)范的分級診療格局。

 

全面放開二孩

 

【政策回顧】10月29日，中共十八屆五中全會在北京閉幕，當(dāng)天發(fā)布的公報宣布“促進(jìn)人口均衡發(fā)展，堅持計劃生育的基本國策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，積極開展應(yīng)對人口老齡化行動。”

 

【點評】計劃生育政策實施數(shù)十年來，我國的人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了巨大變化，隨著老齡化程度的加深，中國出現(xiàn)“未富先老”的危機(jī)。全面放開二孩政策的及時出臺，將有利于化解目前我國的人口結(jié)構(gòu)性問題。但是，由于生活觀念、撫育成本、社會壓力等多重因素疊加，年輕人生育二胎的意愿普遍下降，因此要讓“全面放開二孩”政策達(dá)到預(yù)期效果，還需要進(jìn)行合理有序的科學(xué)布局，及時制定出臺相應(yīng)的配套政策，從住房、稅收、教育、醫(yī)療、衛(wèi)生、養(yǎng)老等方面進(jìn)行相應(yīng)政策調(diào)整，讓“全面放開二孩”政策真正成為推動國家發(fā)展進(jìn)步的新動力。