中國醫(yī)道與天人合一

時間

 

2020年4月16日

 

　　主辦單位

 

光明日報、國際儒學(xué)聯(lián)合會、貴陽孔學(xué)堂文化傳播中心、光明網(wǎng)

 

　　主持人

 

郭齊勇（武漢大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，孔學(xué)堂學(xué)術(shù)委員會主席）

 

　　嘉賓

 

張大寧（國醫(yī)大師、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會會長、天津市中醫(yī)藥研究院名譽(yù)院長、國際歐亞科學(xué)院院士）

 

干春松（北京大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，孔學(xué)堂學(xué)術(shù)委員會委員）

 

吾淳（上海師范大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師）

 

　　郭齊勇：各位女士、各位先生，中醫(yī)中藥幾千年以來，在我們中華民族的生存史上發(fā)揮了重大作用?？梢哉f，在西醫(yī)西藥傳入中國以前，我們世世代代的中國人，就是靠著中醫(yī)中藥來防治疾病、健體強(qiáng)身。這一次中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎的疫情中發(fā)揮了重要作用，貢獻(xiàn)了獨(dú)具特色的中國智慧。2020年孔學(xué)堂春季論辯大會就以“中國醫(yī)道與天人合一”為主題，圍繞中醫(yī)在本次戰(zhàn)疫中的貢獻(xiàn)、中醫(yī)和傳統(tǒng)文化的關(guān)系、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如何互補(bǔ)共進(jìn)等問題，展開討論。

 

 

2月24日，中藥師在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥房調(diào)劑中藥。新華社發(fā)

 

　　中醫(yī)學(xué)的發(fā)展

 

　　張大寧：我想就今天的主題談幾個問題。第一，中醫(yī)學(xué)的雙重屬性。中醫(yī)學(xué)從學(xué)科的屬性上來講，屬于自然科學(xué)中應(yīng)用科學(xué)的范疇，即醫(yī)學(xué)的范疇，但由于中醫(yī)學(xué)在漫長的歷史過程中所具有的特殊歷史背景和條件，使其具有濃厚的中華傳統(tǒng)文化的底蘊(yùn)和內(nèi)涵。醫(yī)學(xué)屬性屬于它的根本屬性，而文化屬性屬于它的輔助屬性，而且輔助屬性是為根本屬性服務(wù)的。中醫(yī)學(xué)從根本上講，是一種防病、治病的科學(xué)，這是它的醫(yī)學(xué)屬性。但它又有文化屬性，受到中華傳統(tǒng)文化的影響，尤其是受到中國古代哲學(xué)思想的影響。中醫(yī)學(xué)作為一門系統(tǒng)完整的科學(xué)體系的出現(xiàn)，大體是在春秋戰(zhàn)國到西漢之間。在這一階段當(dāng)中，中醫(yī)藥積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時受到當(dāng)時哲學(xué)思想的影響，比如陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、天人合一學(xué)說等。這些思想被吸收到中醫(yī)學(xué)自身的理論體系當(dāng)中，使中醫(yī)學(xué)得到了一次升華，這是中醫(yī)學(xué)的文化屬性。西漢大哲學(xué)家董仲舒說過：“天人之際，合而為一。”這可能是關(guān)于天人合一的最早論述。中醫(yī)學(xué)正是把這些哲學(xué)思想引入進(jìn)來，形成了自身的天人相應(yīng)、天人合一的理論，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪客》就說“人與天地相應(yīng)者也”。

 

第二，中醫(yī)學(xué)作為一門古老的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在過去幾千年當(dāng)中，對中華民族的繁衍昌盛，對世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展都作出了巨大貢獻(xiàn)。比如，李時珍的《本草綱目》很早就被翻譯到國外，對世界醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、植物學(xué)、動物學(xué)、礦物學(xué)、化學(xué)都產(chǎn)生了巨大影響。但在當(dāng)今世界，中醫(yī)學(xué)如何存在、如何發(fā)展，實(shí)際上是一個新的課題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建立在自然科學(xué)的基礎(chǔ)上，自然科學(xué)的每一項(xiàng)發(fā)展，都大大推動了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有時候甚至是一種革命性的發(fā)展，如X光等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷地使用新的科學(xué)理論和方法來充實(shí)、修正、發(fā)展自己，不斷改進(jìn)它的診斷方法、治療方法和藥物，甚至改變了很多基本的理論。在這種情況下，有人對古老的中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了疑問：像西醫(yī)發(fā)展這么迅速，那古老的中醫(yī)學(xué)能不能存在？還有沒有前途？我認(rèn)為，這種擔(dān)憂是可以理解的，不僅在業(yè)外，在業(yè)內(nèi)也有很多關(guān)于這一問題的討論。但我可以明確表達(dá)我的觀點(diǎn)，就是在當(dāng)今時代，傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)，它的存在和發(fā)展空間非常之大，前途非常光明。為什么這樣講？首先，我要介紹一個概念——臨床療效。廣義的臨床療效包括治病、防病、康復(fù)、養(yǎng)生、延年益壽等五個方面。廣義的臨床療效是任何一門醫(yī)學(xué)存在和發(fā)展的根本宗旨與歸宿，一門醫(yī)學(xué)只要能在臨床療效的任一方面發(fā)揮作用，它就有生存和發(fā)展的價值。

 

 

4月22日，在馬來西亞吉隆坡，中國赴馬抗疫醫(yī)療專家組與馬各地中醫(yī)藥界人士視頻連線。新華社發(fā)

 

中醫(yī)學(xué)能流傳幾千年，根本原因是它的有效性，否則它不至于傳承到今天。但現(xiàn)在的中醫(yī)比張仲景、李時珍還艱難，為什么艱難？因?yàn)閺堉倬昂屠顣r珍只要治病有效就可以，但今天不然。現(xiàn)在存在著兩種醫(yī)學(xué)，既有中醫(yī)，同時還有強(qiáng)大的西醫(yī)，所以中醫(yī)光有效不行，還得要超過西醫(yī)的療效，才能存在，才能發(fā)展。比如，西醫(yī)抗生素、降壓藥和降糖藥的發(fā)展，無疑把大量患者都吸引到它那里去了。這是其一?，F(xiàn)在患者就醫(yī)的先后順序也與以前不同。如果是20世紀(jì)60年代，患者首先會到中醫(yī)大夫那兒看病，治不好他才會去西醫(yī)那兒看?，F(xiàn)在不然，患者一有病就先到西醫(yī)那兒看去，看不好了，醫(yī)生才告訴患者能不能吃中藥，或者患者自己來找中醫(yī)，于是到中醫(yī)這里就診的大多都是患了疑難雜癥的患者。這是其二。西醫(yī)各種診斷的客觀指標(biāo)（包括化驗(yàn)、影像資料）的普及，也給中醫(yī)學(xué)提出了新的課題。這些客觀指標(biāo)，不但醫(yī)生明白，患者也懂。比如說患者說尿里有蛋白，24小時尿里蛋白定量是4克，所以中醫(yī)不僅要把他的癥狀脈象糾正過來，而且還要把他的化驗(yàn)指標(biāo)糾正過來。我不同意有些中醫(yī)專家提的觀點(diǎn)，說不承認(rèn)西醫(yī)的檢查指標(biāo)，因?yàn)檫@個檢查指標(biāo)是社會所公認(rèn)的，逃避是不行的。這是其三。正是上述三個因素，給中醫(yī)學(xué)提出了新的，也許是更艱難的問題。

 

我認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的競爭，歸結(jié)起來有五個層面：第一，是療效的競爭，這是根本性的競爭，誰效果好患者就往哪兒跑；第二，在療效差不多的情況下，比副作用的大?。坏谌钳熜У乃俣?，看誰的療效快；第四，是方法的簡繁，比如能吃藥不打針、能打針不輸液；第五，比誰價錢便宜。這五個層次的競爭，療效是根本。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的背景下，中西醫(yī)的競爭是非常激烈的。中醫(yī)學(xué)想要大踏步地發(fā)展，必須要在療效上下功夫，必須要在這五個層面上下功夫。這是擺在中醫(yī)界面前的一個根本大事。

 

中醫(yī)學(xué)在當(dāng)今怎么發(fā)展？首先，中醫(yī)學(xué)能治未病，但也能治已病，在治病當(dāng)中，它是有很大的空間，好多疾病都可以發(fā)揮作用。我不太同意中醫(yī)學(xué)是治未病的觀點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)也可以治已病。比如糖尿病、腎病的并發(fā)癥，中藥的效果是很好的。再有這次治新冠肺炎的清肺排毒湯，來自張仲景的《傷寒雜病論》的八個經(jīng)方，對于輕型、普通型、重型患者的治療效果都不錯。中藥在這次疫情中發(fā)揮了很好的作用。當(dāng)然，不同的疾病、不同的類型、不同的階段、不同的對象，中醫(yī)中藥和西藥西醫(yī)的治法，要互相配合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢。

 

再有，防病、養(yǎng)生、延年益壽、康復(fù)，更是中醫(yī)學(xué)大有作為的領(lǐng)域。中醫(yī)治未病，《內(nèi)經(jīng)》上講“不治已病，治未病；不治已亂，治未亂”，講的是一種理念，而不是對醫(yī)生的分類。有人解釋，說好大夫是搞預(yù)防的，治病大夫都是一般大夫，這很荒唐。作為醫(yī)生、作為一門醫(yī)學(xué)要關(guān)口前移、重視預(yù)防、重視養(yǎng)生、重視人體的強(qiáng)壯，而不要一味等到疾病來了再做治療，所以中醫(yī)學(xué)大有作為。中醫(yī)學(xué)重視養(yǎng)生，養(yǎng)生就是提升生命的質(zhì)量，既有生物學(xué)的質(zhì)量，又有心理學(xué)的質(zhì)量，還有和外界相適應(yīng)的質(zhì)量，是全方位的質(zhì)量提升。咱們還講新冠肺炎?！秲?nèi)經(jīng)》上說：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”意思是一年五個季節(jié)都可以流行瘟疫，一會兒你傳我我傳你，不管男女老少，得一樣的病。新冠肺炎不就是這樣嗎？但中醫(yī)怎么來預(yù)防和治療呢？一是要正氣存內(nèi)，二是要避其毒氣。避其毒氣，就比如戴口罩、隔離，但更重要的是正氣存內(nèi)，保持人體的強(qiáng)壯。所以這次新冠肺炎疫情中老年發(fā)病率很高，還容易變成極重型，死亡率也很高，就是因?yàn)檎龤馓撊?。因此，養(yǎng)生是頤養(yǎng)生命，提高人體內(nèi)在的生活生命質(zhì)量。治未病、養(yǎng)生、延年益壽、中醫(yī)學(xué)都可以發(fā)揮很大作用，這是大家公認(rèn)的。

 

第三，中醫(yī)學(xué)可以為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)其先進(jìn)理念，比如看待人體正常生命活動和異常生命活動的理念。舉例來說，辨證論治，“證”就是從不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的另外一個角度來看待、歸納、分析出人體異常的生命活動?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)看待疾病，看待人體異常的生命活動，可能是從正面看，看局部；而中醫(yī)則是從側(cè)面看、從遠(yuǎn)處看，看整體。西醫(yī)得出來的是局部的病的概念，而中醫(yī)則是從遠(yuǎn)距離、整體地看待個體的異常生命活動，得出的結(jié)論是“證”，再根據(jù)這個“證”來立法、選方、用藥。中醫(yī)學(xué)上講，治病容易辨證難，所以辨證論治實(shí)際上是中醫(yī)學(xué)根本的特點(diǎn)和優(yōu)勢。

 

第四，中藥學(xué)對世界醫(yī)學(xué)作出了巨大貢獻(xiàn)。我一直認(rèn)為，中藥的提取物仍然是中藥。比如20世紀(jì)40年代，美籍華人陳克輝，在中醫(yī)岳父的指引下研究麻黃，提取出麻黃素，用于平喘。有人認(rèn)為這是西藥，這其實(shí)是中藥的提取物。我們煎藥實(shí)際上也是在提取，只是它提取的不如麻黃素這么純。又比如大家都所熟知的，屠呦呦利用《肘后備急方》提取青蒿素，獲得了諾貝爾獎。你想中藥有多少？《本草綱目》列1892種。現(xiàn)代的中藥學(xué)詞典有多少？8000種，有的甚至1萬種。每一個藥有很多成分，把這些中藥研究出來，將對中國的醫(yī)學(xué)、對世界的醫(yī)學(xué)都會產(chǎn)生巨大影響，所以我認(rèn)為中醫(yī)學(xué)它的發(fā)展的前途是非常光明的。

 

最后，從方法學(xué)角度上講，中西醫(yī)結(jié)合有助于發(fā)揮各自的優(yōu)勢和強(qiáng)項(xiàng)，對治療疾病、預(yù)防疾病有好處。中醫(yī)學(xué)要響應(yīng)“傳承精華，守正創(chuàng)新”的號召。換句話說，要把精華的東西繼承下來，發(fā)展下去，但是在創(chuàng)新發(fā)展當(dāng)中不能離開正道，要守住中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的軌跡。在發(fā)展的過程當(dāng)中，中西醫(yī)可以結(jié)合，而且應(yīng)該結(jié)合，造福于人類，造福于患者。

 

　　如何看待中醫(yī)學(xué)

 

　　郭齊勇：張大寧先生講得很全面、很系統(tǒng)，他從中醫(yī)學(xué)的雙重屬性講到中醫(yī)學(xué)在當(dāng)今的存在狀態(tài)，又講到今天如何發(fā)展中醫(yī)學(xué)，再講到中藥學(xué)對世界的貢獻(xiàn)，最終歸結(jié)到中西醫(yī)結(jié)合、守正創(chuàng)新，非常豐富、全面和深刻。下面請干春松教授發(fā)言。

 

　　干春松：中國的早期醫(yī)學(xué)，剛才張大寧先生也說，戰(zhàn)國到秦漢是它逐漸系統(tǒng)化的時期。在這一時期以前，已經(jīng)有比較長的積累。比如，還應(yīng)該有一個巫醫(yī)的階段。我們都很熟悉《論語》里的一句話，就是“人而無恒不可以作巫醫(yī)”。早期的醫(yī)字（毉）下邊就是個“巫”字。經(jīng)過戰(zhàn)國和秦漢，人們對于身體有了更為深刻的理解，哲學(xué)上也有很多關(guān)于身心問題的討論。中醫(yī)理論的基礎(chǔ)其實(shí)就是天人合一的思想。天人合一可以有多方面的理解，最為樸素的認(rèn)識就是認(rèn)為天人之間有共通的地方，但它們是怎么個共通法呢？董仲舒有一些特別具體的分析，比如天人相副、天人感應(yīng)。怎么感應(yīng)的？他也有一些具體的理論，比如同類相感這樣一個系統(tǒng)化的理論。這樣一套系統(tǒng)化的理論就把天人合一具體化了。我們現(xiàn)在講天人合一，講人和自然的融合，古人講天人合一不光是談治病了，治理社會也要奉行相似的原則。中國古代其實(shí)把治國的人士也稱為“大醫(yī)手”，治理身體的人是醫(yī)生，稱為“醫(yī)”，但是治理國家的人他也叫“醫(yī)手”。

 

　　張大寧：上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病。

 

　　干春松：其實(shí)這背后的理論是一樣的，還是強(qiáng)調(diào)整體、平衡、和諧，就是要順應(yīng)自然的規(guī)律，要春生夏長秋收冬藏。這樣的一套理論方式，不光能理解人的身體，也能理解整個社會，所以既能治身，又能治國。早期西方的醫(yī)學(xué)好像也有這樣的特點(diǎn)，只是后來西醫(yī)從文藝復(fù)興開始，強(qiáng)調(diào)人體的結(jié)構(gòu)，發(fā)展出一套理論化的解剖方法。但中國古人強(qiáng)調(diào)人是宇宙的一部分，個人即是一個宇宙，從人的身上能看見宇宙，從宇宙里能看見人，這樣一套思維方式來理解人與世界的，這是中國哲學(xué)與中醫(yī)特別重要的有別于西方的思想基礎(chǔ)。

 

我想向張大寧先生提兩個問題。第一個問題，涉及中醫(yī)人才的培養(yǎng)。我有一個法國朋友叫杜瑞樂，他是人類學(xué)家，現(xiàn)在已經(jīng)過世了。他一度對中醫(yī)感興趣。他在北京中醫(yī)藥大學(xué)聽了一年的課，后來經(jīng)常跟我聊中醫(yī)人才培養(yǎng)的問題。他注意到現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)與西醫(yī)的教學(xué)特別相似，但他認(rèn)為中醫(yī)的特點(diǎn)一是特別強(qiáng)調(diào)文化的底蘊(yùn)，二是特別強(qiáng)調(diào)個體化，比如望聞問切，這是很個人化的診斷方法，所以他提出，這種集體化的學(xué)習(xí)是不是培養(yǎng)中醫(yī)的一個特別好的辦法？這是第一個問題，即像這種大班教育的這種方式是不是學(xué)中醫(yī)最合適的方式？

 

第二個問題，涉及中西醫(yī)結(jié)合?，F(xiàn)在的西醫(yī)有很多的儀器，就是把科學(xué)技術(shù)直接運(yùn)用到了醫(yī)學(xué)上，所以它的發(fā)展特別快，而中醫(yī)跟現(xiàn)代科技的結(jié)合好像相對沒有西醫(yī)那么緊密。當(dāng)一個人既學(xué)中醫(yī)又學(xué)西醫(yī)的時候，有可能西醫(yī)更容易上手，因?yàn)槲麽t(yī)講求標(biāo)準(zhǔn)化和精確化，他完全可以靠儀器，而不是經(jīng)驗(yàn)的積累。比如，我們到醫(yī)院里拍的片子或者化驗(yàn)的指標(biāo)出來了，不用太高明的醫(yī)術(shù)，可能剛畢業(yè)的醫(yī)生，他就可以告訴你是個什么病。但中醫(yī)是靠經(jīng)驗(yàn)積累到一定程度來診斷，他需要很長時間的訓(xùn)練，所以我們?nèi)绻タ粗嗅t(yī)，肯定希望找一個老中醫(yī)，因?yàn)槔现嗅t(yī)他見的患者多。而西醫(yī)則不然，只要醫(yī)院的設(shè)備好就行，不一定需要醫(yī)生有很多的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。所以，杜瑞樂先生也提出過另一個疑問：當(dāng)一所中醫(yī)學(xué)院里中醫(yī)也教、西醫(yī)也教的時候，很可能學(xué)生畢業(yè)以后他就去做西醫(yī)了，比如我們中醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)100個人，然后有70個人可能后來去做西醫(yī)了，這是否會對中醫(yī)人才的培養(yǎng)和集聚產(chǎn)生一些困難。這是一個很嚴(yán)重的問題，就像張大寧先生講的，中醫(yī)藥要發(fā)展的話，人才是最重要的。總結(jié)一下，兩個問題是：第一，中醫(yī)教育是不是不用去上大學(xué)，或者說直接投入您門下學(xué)習(xí)這樣比較好，還是需要有一些正規(guī)的課堂教育，然后再去找老中醫(yī)學(xué)？第二，就是中西醫(yī)結(jié)合的辦法，會不會讓一些西醫(yī)把中醫(yī)的人才給拉走了？

 

再補(bǔ)充一點(diǎn)關(guān)于中藥副作用的問題。這是我在網(wǎng)上看到大家目前比較多的一個疑問。大家都知道西藥有一些副作用，比方說耐藥性的問題。但是很多中藥，大家認(rèn)為也有副作用，尤其是中藥注射劑，您覺得這是不是中西醫(yī)結(jié)合的一個很好的辦法，就是用更多的結(jié)合科學(xué)的辦法來增強(qiáng)中藥提取的針對性。

 

　　郭齊勇：謝謝干春松教授。下面我們有請吾淳教授。

 

　　吾淳：張大寧先生實(shí)際上是站在人類醫(yī)學(xué)史的高度來考量中醫(yī)和西醫(yī)的問題。您剛才提到，面對現(xiàn)在西方醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，中醫(yī)其實(shí)面臨著很大的危機(jī)和挑戰(zhàn)，關(guān)鍵問題是我們怎么來面對這場一個危機(jī)和挑戰(zhàn)。中西醫(yī)結(jié)合，實(shí)際上是要把中醫(yī)由傳統(tǒng)的、古老的醫(yī)學(xué)體系，盡可能地與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸接軌。我想從以下幾個方面談?wù)勎业睦斫狻?/p>

 

第一，中醫(yī)實(shí)際上是一門非常古老的知識體系，這個體系可以說源遠(yuǎn)流長，很可能從原始社會采集年代就開始了。任何一門古老的知識，只要它今天還能生存，就一定有它存在的理由，這就是剛才張大寧先生說的它有效。中國醫(yī)學(xué)史上的很多文獻(xiàn)典籍都被保存下來，從這個角度來說，一部中國的醫(yī)學(xué)史，尤其是記載的很多藥物，可以說是人類的一個瑰寶。

 

第二，從知識整體來說，中醫(yī)是同古代的天文、算學(xué)、農(nóng)學(xué)等自然科學(xué)共同發(fā)展的。但是，中國古代的天文學(xué)和農(nóng)學(xué)知識隨著現(xiàn)代西方技術(shù)的廣泛傳播和交流，基本上已經(jīng)作古了，只有醫(yī)學(xué)不一樣。醫(yī)學(xué)可以說是非常完整地被保留下來，這在古代的四大學(xué)科里是獨(dú)一無二的。

 

第三，中醫(yī)注重平衡、整體、系統(tǒng)的思維同中國古代哲學(xué)關(guān)系密切。這次新冠肺炎疫情，上海包括全國其他很多地方的治療方案里，都有這樣一種方式：就是在用了呼吸機(jī)以后，遇到患者腹脹的情況，就用承氣湯來給它治療。這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里講的肺合大腸的關(guān)系，這是西醫(yī)想不到的，是中國醫(yī)學(xué)的智慧，同時它又恰恰證明了中西醫(yī)結(jié)合的可行性。還有，辨證論治的方法與中國古代思維和哲學(xué)中的因、宜、時這些強(qiáng)調(diào)差異性、強(qiáng)調(diào)針對性的觀念也是密切相關(guān)的。

 

第四，中醫(yī)和中國古代的宗教信仰有關(guān)，甚至和巫術(shù)、迷信有關(guān)。和巫的關(guān)系，的確是對中醫(yī)亟須厘清的一個問題，因?yàn)樗鋵?shí)是中國古老文化的一部分，是當(dāng)時那些思維、觀念、哲學(xué)包括世界觀的反映，其中自然也包括一些宗教和神秘主義的內(nèi)容。中醫(yī)史不光是知識的發(fā)展史，也是和巫術(shù)與神秘主義的交戰(zhàn)史。即便像唐代孫思邈這樣的大家，也有很多的鬼神思想。民間的中醫(yī)傳承，很可能會把這些巫術(shù)和神秘主義的東西保留下來。所以，中醫(yī)要如何解決和宗教、巫術(shù)、迷信的關(guān)系。

 

第五，中醫(yī)學(xué)和西方科學(xué)或者醫(yī)學(xué)相比較的問題。西方近現(xiàn)代以來大量新技術(shù)的出現(xiàn)，是對中國古老醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的一個巨大沖擊。西方有它的弱點(diǎn)，我們有我們的長處，但是它這大量的技術(shù)，比如青霉素的發(fā)明對于肺炎的作用以及許多疫苗的發(fā)明，這些實(shí)際上都是現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)所取得的成果。所以，中醫(yī)確實(shí)面臨與現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)相比較的問題，這也是非常重要的角度。

 

第六，東西方思維的參照和比較的視角。東方有東方的思維，西方有西方的思維。通常認(rèn)為，中國古代醫(yī)學(xué)是非常系統(tǒng)全面地來看問題，西方醫(yī)學(xué)有可能是就事論事地來看問題。對此，我不完全同意。因?yàn)闊o論是中國古代醫(yī)學(xué)，還是現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，實(shí)際上都有一條從個別經(jīng)驗(yàn)上升到普遍理論的路徑，只不過中國和西方的路子不完全一樣。西方走的是培根的歸納法的路子，包括對經(jīng)驗(yàn)的排比對照，然后進(jìn)行大范圍大規(guī)模的統(tǒng)計，在這一基礎(chǔ)上得出一些一般性的結(jié)論。我們不應(yīng)該簡單地用中國的標(biāo)準(zhǔn)去衡量西醫(yī)。

 

我也有兩個問題想請教張大寧先生?，F(xiàn)在西方醫(yī)學(xué)在全世界范圍的廣泛傳播，這是一個進(jìn)步的表現(xiàn)。西醫(yī)的技術(shù)手段，很多中醫(yī)大夫可能都可以使用，在這種情況下如何來保留中醫(yī)的一些特長？還有，剛才春松提到中醫(yī)的個體性和經(jīng)驗(yàn)性的問題。按照傳統(tǒng)來說，中醫(yī)實(shí)際上是師徒授受，帶有個別性和特殊性。但是，西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，它的治療手段和藥物在全世界范圍之內(nèi)是可以通用的。從哲學(xué)的角度來理解，它實(shí)際上升到了一般性的高度。就是說，在全民醫(yī)療的這樣一個平臺和框架內(nèi)，通常的一般性的治療方式，可能會成為一種主流的治療方式，而個別的特殊的這樣一種治療方式，可能會成為一種輔助的治療方式。我這樣理解對不對，向您求教。

 

　　張大寧：我簡單回應(yīng)兩位教授的問題。第一，就自然科學(xué)而言，構(gòu)成一門科學(xué)它有兩個要素，一是實(shí)用價值，二是理論體系。中醫(yī)學(xué)的實(shí)用價值就是有效，而且它隨著時代的發(fā)展，和同時期的醫(yī)學(xué)進(jìn)行比較之后，仍能顯示出它的優(yōu)越性。中醫(yī)學(xué)之所以能流傳到今天，除了有完整的理論體系，另一個原因就是和西醫(yī)相比，它在療效上仍有獨(dú)特的優(yōu)勢。

 

第二，關(guān)于巫和醫(yī)的關(guān)系。毉（醫(yī)的古字）下邊是個“巫”，說明巫醫(yī)當(dāng)時可能是存在的，即巫和醫(yī)的功能最初可能集中在一個人身上。但在東漢許慎的《說文解字》里，“醫(yī)”的底下已經(jīng)變成了“酉”，而酉代表酒的使用，所以藥酒在中醫(yī)中來源很早，并且很重要?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有一篇《湯液醪醴論》，醪醴就是藥酒。換句話說，中醫(yī)的酒和中醫(yī)的湯液是同時出現(xiàn)的，證明酒在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展中起到了很重要的作用。但巫的東西實(shí)際上始終存在。宋代的中醫(yī)有十三科，其中有一門祝由科，就是用墨或者朱砂在身體或紙上畫一個符，然后把紙燒了。宋代以后它就逐漸消失了，說明它療效不行。這說明巫和醫(yī)在古代是有一定同步性的。

 

第三，任何藥物，嚴(yán)格地講，有治療作用，就應(yīng)當(dāng)有一定的副作用，只不過副作用大小不一樣，這一點(diǎn)中西醫(yī)都一樣，所以正確地使用藥物非常重要。中藥的注射劑問題大家爭論得比較多。當(dāng)然，首先要肯定它無疑是中藥的一個巨大發(fā)展，但在發(fā)展過程當(dāng)中，可能會有這樣那樣的問題，這是要在使用中不斷修正、不斷提高的。

 

第四，關(guān)于中醫(yī)學(xué)的教育問題。

 

首先，現(xiàn)代高等教育相對于中醫(yī)過去的師傅帶徒弟式教育肯定是一個發(fā)展，但在發(fā)展中也有些具體的問題。我認(rèn)為可以把二者結(jié)合起來。高等教育開始時，可以把中醫(yī)的一些基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)常識以集體教授模式普及給學(xué)生，學(xué)生掌握之后跟著老師個別地來進(jìn)行實(shí)踐，這樣學(xué)生的臨證經(jīng)驗(yàn)、基礎(chǔ)理論都能夠豐富。

 

其次，目前的中醫(yī)教育還存在一些問題。比說，本科生又上中醫(yī)，又學(xué)西醫(yī)。我認(rèn)為，本科教育不太適合中西醫(yī)結(jié)合。因?yàn)槿说木κ怯邢薜?，這兩種不同的文化理念、理論體系，很難在一個剛中學(xué)畢業(yè)的學(xué)生身上融合起來，勢必造成學(xué)生的思維混亂，或者他索性就學(xué)西醫(yī)了。術(shù)業(yè)有專攻，中醫(yī)人才的培養(yǎng)還應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)知識為主。那怎么實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合呢？我比較認(rèn)同“高級西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”的觀點(diǎn)，一個比較成熟的西醫(yī)，然后學(xué)習(xí)中醫(yī)，從事中西醫(yī)結(jié)合的研究，這樣才能出成果。

 

最后，中醫(yī)教育當(dāng)中應(yīng)當(dāng)突出學(xué)習(xí)一些經(jīng)典的東西，學(xué)習(xí)一些真正中醫(yī)的古代文獻(xiàn)的東西，學(xué)習(xí)一些老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)。作為一個中醫(yī)大夫，主要的著作《素問》《靈樞》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》《脈經(jīng)》《肘后備急方》《六科證治準(zhǔn)繩》《千金方》，重點(diǎn)的東西要念。最近這些年把這些課有的變成自修課，甚至變成選修課，我認(rèn)為這都屬于教育的失誤。所以我跟好多大學(xué)的校長都提過建議，好多大學(xué)校長都同意我這個觀點(diǎn)，設(shè)一個班，專門學(xué)中醫(yī)的東西，讓他把古代的東西繼承下來、保留下來，不至于使得它散落。

 

明代末期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始傳入中國。明末的方以智寫過一本《物理小識》，他從那時就開始接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的東西；到清代中西醫(yī)匯通以后，唐容川寫了一本《中西匯通醫(yī)書五種》；再到清末、民國，又出現(xiàn)了“衷中參西”的思想；新中國成立后，又號召中西醫(yī)結(jié)合。我認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)大可不辯，充分發(fā)揮兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，哪個療效好就用哪種。好比說一個腦出血的患者，現(xiàn)在要做開顱手術(shù)，那就用西醫(yī)西藥；術(shù)后出現(xiàn)半身不遂等后遺癥，那就用針灸和中藥。不同的疾病、不同的癥型和不同的階段，各自發(fā)揮各自的優(yōu)勢，這樣把兩種方法結(jié)合起來，有利于提高療效。所以中西結(jié)合，正在迎接它新的未來，將會對世界醫(yī)學(xué)作出新的貢獻(xiàn)。

 

　　小結(jié)

 

　　郭齊勇：按照以上三位教授所講，中醫(yī)學(xué)，不僅有療效，還有自己的理論系統(tǒng)，并且會隨時代的發(fā)展而發(fā)展，這讓我們對它的未來非常有信心。中醫(yī)的理論和哲學(xué)有密切關(guān)系，中國哲學(xué)的許多特點(diǎn)，像動態(tài)、平衡、整體、系統(tǒng)，在中醫(yī)里有特別多的反映和表現(xiàn)，如陰陽平衡、自我修復(fù)、標(biāo)本兼治、已病未病的綜合考量等，在我們中醫(yī)的理論和經(jīng)典中都有非常豐富的討論。

 

　　天人合一不是完全的合一，它也有天人的相分，而且我們對天的定義不同，那么天人合一表述的理論范圍也不一樣，所以在整個天人互動的學(xué)術(shù)背景下，我們來考量中醫(yī)的理論，具有非常重大的意義。

 

　　（整理者：劉劍，首都師范大學(xué)文學(xué)院博士；鄧國宏，貴州大學(xué)哲學(xué)與社會發(fā)展學(xué)院副教授）