我們?cè)撊绾蚊鎸?duì)“老去”

 

景軍 清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授，博士生導(dǎo)師。1994年在哈佛大學(xué)人類學(xué)系獲博士學(xué)位；1994年至2001年任教于紐約市立大學(xué)城市學(xué)院，獲終身教職；2002年在清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系從副教授晉升為教授并獲博士生導(dǎo)師資格；2005年被聘為教育部“長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授”。目前研究重點(diǎn)為涉及公共健康領(lǐng)域的社會(huì)和政策議題。先后擔(dān)任清華大學(xué)公共健康研究中心主任、中國(guó)人類學(xué)民族學(xué)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)人類學(xué)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)人口福利基金會(huì)理事等職。

 

今天我將要與大家討論，我們將如何面對(duì)老去。對(duì)這個(gè)問(wèn)題的討論主要是基于實(shí)證研究——清華大學(xué)養(yǎng)老研究團(tuán)隊(duì)在9年前組成，一開(kāi)始是做中國(guó)農(nóng)村老年人心理危機(jī)干預(yù)行動(dòng)研究。就這個(gè)問(wèn)題，我們深入中國(guó)農(nóng)村調(diào)查，一共走到了38個(gè)村，將19個(gè)村作為干預(yù)村，19個(gè)村作為對(duì)照村，展開(kāi)心理危機(jī)干預(yù)研究。

 

　　養(yǎng)老形勢(shì)面臨挑戰(zhàn)

 

目前我國(guó)正面臨人口老齡化的挑戰(zhàn)。首先，在時(shí)間軸來(lái)看，縱觀世界范圍內(nèi)，65歲以上人口從7%增到14%的時(shí)間，在法國(guó)用了115年，在英國(guó)是47年，在日本是24年，而聯(lián)合國(guó)人口基金曾推測(cè)，中國(guó)實(shí)現(xiàn)老年人口翻番的將會(huì)是26年。另一方面，我也計(jì)算了一下，中國(guó)2018年65歲以上老年人的增長(zhǎng)率是0.8%，2017年是0.5%，2016年是0.4%，按照這個(gè)速度，可能只需要三四年就到達(dá)了老年人口比例翻番的時(shí)間。

 

人口老齡化過(guò)程來(lái)勢(shì)兇猛，結(jié)果導(dǎo)致我們面臨著諸多的養(yǎng)老問(wèn)題。政府目前已經(jīng)做出了一系列安排，但我認(rèn)為可能還不一定能夠趕上老齡化速度。按照城市規(guī)劃，90%老人在家里由孩子照顧，6%老年人得到一定程度的社區(qū)關(guān)懷，4%老年人住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在農(nóng)村，老人幾乎百分之百在家里養(yǎng)老。無(wú)論城市還是農(nóng)村，家庭養(yǎng)老都面臨挑戰(zhàn)。目前70%大中城市的老年人家庭屬于空巢家庭，農(nóng)村留守老人有1600萬(wàn)，另外全國(guó)還有4000多萬(wàn)失能老人。

 

 

居民在江西省高安市筠泉社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心下棋。截至2019年11月，高安市已建成288家城鄉(xiāng)社區(qū)（村居）居家養(yǎng)老服務(wù)中心。新華社發(fā)

 

在這樣的情況之下，社會(huì)化養(yǎng)老實(shí)屬必要。然而，目前大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不接收失能老人，或者還不具備接收失能老人的條件。我們從全國(guó)“養(yǎng)老網(wǎng)”收集的數(shù)據(jù)顯示，能夠接收失能老人長(zhǎng)期照料的床位不到100萬(wàn)張。更主要的問(wèn)題是，目前只有不到5%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是“醫(yī)保定點(diǎn)”單位。不是“醫(yī)保定點(diǎn)”，就意味著不能報(bào)銷。此外，還有一個(gè)問(wèn)題是，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老的需求是非常大的。我們?cè)谝淮纬闃诱{(diào)查中，曾經(jīng)問(wèn)到居家養(yǎng)老的老人想不想以后搬到養(yǎng)老院生活，在農(nóng)村，幾乎所有老年人回答說(shuō)不會(huì)搬到養(yǎng)老院生活，因?yàn)槿绻约喊崛?，鄰居別人家就會(huì)笑話自己家庭，認(rèn)為這是兒女不孝的結(jié)果。在城市，面對(duì)同樣的問(wèn)題，僅有一成的老年人回答自己會(huì)去。但是，我們將問(wèn)題改成，假如你在有身心需要、生活需要時(shí)，會(huì)不會(huì)搬到養(yǎng)老院？這個(gè)回答中的愿意比例就上去了，將近一半的老年人表示自己在需要時(shí)也會(huì)希望搬到養(yǎng)老院。但是，我們現(xiàn)在的養(yǎng)老院大多不能提供具有醫(yī)護(hù)功能的長(zhǎng)期照料，因此養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展也面臨挑戰(zhàn)。20個(gè)世紀(jì)50年代，農(nóng)村普遍建立了敬老院，對(duì)象是無(wú)子女的和殘疾老年人，主要是提供一張床、三頓飯，還談不到精心照料。城市社會(huì)福利院在創(chuàng)建之初，針對(duì)“三無(wú)”老人，也還是提供一張床和三頓飯。后來(lái)不斷出臺(tái)新政策，對(duì)長(zhǎng)期照料卻沒(méi)有硬性規(guī)定，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)護(hù)功能。

 

　　應(yīng)對(duì)老齡化的積極模式

 

雖然面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)，但是我認(rèn)為，人口老齡化的過(guò)程也可以是積極的。

 

 

1月2日，農(nóng)歷臘月初八，河北大城縣幫德美養(yǎng)老康復(fù)中心的工作人員為老人們送上臘八飯,喜迎傳統(tǒng)臘八節(jié)。新華社發(fā)

 

到目前為止，我們對(duì)已有的四個(gè)應(yīng)對(duì)老齡化的積極模式進(jìn)行了研究。第一個(gè)是我們與中南大學(xué)合作，在科技部和中國(guó)人口福利基金會(huì)支持下完成的“幸福守門(mén)人”研究。“幸福守門(mén)人”模式于2019年進(jìn)入了國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)起的全國(guó)老年人心理關(guān)愛(ài)項(xiàng)目，被列為項(xiàng)目的心理干預(yù)手段之一。衛(wèi)健委在全國(guó)選擇了1600個(gè)城市社區(qū)、320個(gè)農(nóng)村社區(qū)推廣“幸福守門(mén)人”模式，尤其是四個(gè)科學(xué)工具：孤獨(dú)量表、抑郁量表、身心健康簡(jiǎn)表和社會(huì)支持量表。當(dāng)初，我們?cè)谵r(nóng)村就是用這些量表做心理危機(jī)篩查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)農(nóng)村老人實(shí)際是處在第一個(gè)危險(xiǎn)之中，也就是孤獨(dú)而不是嚴(yán)重抑郁。孤獨(dú)帶有普遍性，但大部分農(nóng)村老人是健康的，另外有一部分人是臨界點(diǎn)人群，只有極少部分人需要治療類的特殊關(guān)愛(ài)。為了防止健康的老年人未來(lái)走向臨界點(diǎn)，為了防止那些臨界點(diǎn)的人群變?yōu)楦呶Ｈ巳?，我們?cè)O(shè)計(jì)了“幸福守門(mén)人”模式金字塔組織結(jié)構(gòu)，與地方官員配合工作，劃出區(qū)片，在每個(gè)區(qū)都有幫助農(nóng)村老人的精神科大夫，同時(shí)動(dòng)員鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)積極分子以及社工，一起來(lái)關(guān)心留守老年人。模式的基本原則是防止老年人心理危機(jī)，主要是需要實(shí)現(xiàn)：老年人之間能夠互動(dòng)，能夠互助，做到情感互惠。之所以最后落在情感互惠，就是考慮到有了親和力，社會(huì)才變得有溫度。

 

第二個(gè)模式是時(shí)間銀行。目前，中國(guó)已經(jīng)有三十多個(gè)城市成立了旨在幫助老年人的時(shí)間銀行。最早發(fā)明時(shí)間銀行的人是美國(guó)律師愛(ài)德華·科恩。他在20世紀(jì)80年代初期看到很多黑人失業(yè)，包括律師、水暖工、護(hù)士、理發(fā)師、教師。他覺(jué)得，這些人雖然沒(méi)有收入，也沒(méi)有工作了，但是可以用勞動(dòng)交換方式彼此受益。勞動(dòng)交換可以用時(shí)間計(jì)算儲(chǔ)蓄，所以他發(fā)起Time Dollar行動(dòng)，也就是將“時(shí)間美金”體現(xiàn)在勞動(dòng)交換中。在日本，水島旭子在20世紀(jì)70年代開(kāi)始倡導(dǎo)一種類似的時(shí)間銀行，動(dòng)員相對(duì)年輕的比較健康的老人去幫助那些高齡體弱的老人，用適老服務(wù)時(shí)間作為儲(chǔ)蓄積分。我國(guó)的時(shí)間銀行與日本的非常相似，比如蘇州的楊枝模式，也是以勞動(dòng)時(shí)間計(jì)算，洗衣服的時(shí)間、送水的時(shí)間、談心的時(shí)間都可以存于時(shí)間賬戶，將來(lái)就可以兌換成別人對(duì)自己的服務(wù)。最重要的是，楊枝模式證明了，勞動(dòng)時(shí)間的兌換，是一種可以形成老人互助風(fēng)尚的催化劑。

 

 

在福建省建甌頤養(yǎng)中心，老人們歡迎新成員加入合唱隊(duì)。近年來(lái)，福建省建甌市推進(jìn)“公建民營(yíng)”養(yǎng)老模式改革，政府出資建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，引入社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)，為老人提供養(yǎng)老、陪護(hù)、康復(fù)、養(yǎng)生、臨終關(guān)懷等親情化一站式服務(wù)。新華社發(fā)

 

楊枝時(shí)間模式需要熟人社會(huì)，楊枝社區(qū)是工廠社區(qū)，經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)貛资甑姆e累，有信任基礎(chǔ)。相比之下，廣州的南沙時(shí)間銀行有所不同，它是針對(duì)陌生人社會(huì)。由地方政府興辦的南沙時(shí)間銀行，一方面仍然鼓勵(lì)相對(duì)年輕的老年人幫助那些更高齡的老年人，另一方面通過(guò)榮譽(yù)性的激勵(lì)（如一枚勛章）和物質(zhì)性激勵(lì)（如一瓶香油），鼓勵(lì)當(dāng)?shù)厍嗄耆藚⒓拥疥P(guān)愛(ài)老年人的行動(dòng)之中。有鑒于南沙時(shí)間銀行的物質(zhì)性獎(jiǎng)勵(lì)低于勞動(dòng)時(shí)間的市場(chǎng)價(jià)值，所以它提供的服務(wù)仍然屬于社會(huì)奉獻(xiàn)的范疇。

 

第三個(gè)模式是“老人會(huì)”。中國(guó)歷史上曾經(jīng)有過(guò)類似模式的組織。比如在明清兩代，當(dāng)時(shí)太監(jiān)們養(yǎng)老的方式就是形成兄弟結(jié)和師徒結(jié)，在宮里攢錢(qián)以后，他們?cè)谕饷娼⑻O(jiān)廟用來(lái)養(yǎng)老，當(dāng)時(shí)在北京西山就有十幾座養(yǎng)老的太監(jiān)廟；而所謂形成師徒結(jié)，就是在宮里不斷培養(yǎng)小太監(jiān)來(lái)供養(yǎng)已經(jīng)搬到外邊的老太監(jiān)。歷史上還有一種情況，那就是廣東順德地區(qū)的“自梳女”。這些女性年輕的時(shí)候到南洋打工，給自己存下一筆積蓄，從南洋回來(lái)以后，她們或不結(jié)婚或不落夫家，彼此通過(guò)建立金蘭結(jié)和師徒結(jié)，在一起生活直到老去。另外，在中國(guó)傳統(tǒng)中也有一些老年會(huì)（俗稱白帽會(huì)、祝壽會(huì)、長(zhǎng)壽會(huì)等）。其實(shí)，早在秦代就有老人會(huì)出現(xiàn)，老人會(huì)在歷史上主要功能是敬老、賀壽、舉喪。我認(rèn)為，這是一個(gè)非常好的民間傳統(tǒng)。我最近拿到了浙江地區(qū)一個(gè)老人會(huì)的年支出清單，有一項(xiàng)相對(duì)歷史而言的新增支出大項(xiàng)，那就是福利探病。

 

第四個(gè)是“病友會(huì)”，我認(rèn)為這也是促進(jìn)積極老齡化的社會(huì)組織。清華大學(xué)王思萌、王劍利、侯瑩和曾繁萍四位青年學(xué)者分別完成的人類學(xué)研究涉及了目前的三種病友會(huì)：抑郁癥患者QQ群、糖友會(huì)、抗癌組織。王思萌的抑郁癥病友組織研究針對(duì)一個(gè)400多人的QQ群，其中包括老年人和青年人，參與者在線上互相交流如何抵抗抑郁癥、如何就醫(yī)、如何服藥。根據(jù)王劍利的研究，由糖尿病患者組織的“糖友會(huì)”在國(guó)內(nèi)也非常發(fā)達(dá)，任何一個(gè)大城市都有糖友會(huì)，一些醫(yī)院也有，糖尿病病人通過(guò)QQ群組織在一起進(jìn)行學(xué)習(xí)、相互鼓勵(lì)，敦促服藥、堅(jiān)持鍛煉。侯瑩和曾繁萍研究針對(duì)的抗癌組織，包括被北京市民政局評(píng)為社會(huì)團(tuán)體標(biāo)兵的抗癌樂(lè)園。有人也許會(huì)問(wèn)，抗癌樂(lè)園病友會(huì)是否能真正抗癌，至少?gòu)膮⒓涌拱?lè)園的人們來(lái)看，他們相信這是有作用的，這是因?yàn)樗麄兘M織在一起開(kāi)展體育鍛煉，倡導(dǎo)遵從醫(yī)囑，同時(shí)在困難時(shí)刻相互安慰。我認(rèn)為，在任何抵御疾病的過(guò)程中，這三個(gè)條件都非常重要。

 

　　迎接安寧療護(hù)

 

在我們積極面對(duì)如何老去的問(wèn)題之后，緊接著就自然而然地要面對(duì)如何離去的問(wèn)題。

 

坦率來(lái)說(shuō)，面對(duì)辭世，我們很多人感到恐懼。這種恐懼感自從有了人類一直存在。在古代惡性傳染病泛濫的時(shí)代，人類辭世的過(guò)程很短，如今的慢病時(shí)代則不然，這個(gè)過(guò)程被延長(zhǎng)了，由此帶來(lái)一個(gè)辭世質(zhì)量低下的大問(wèn)題。在我國(guó)也是如此，比如，有外媒在2015年對(duì)有關(guān)全球人類辭世質(zhì)量的調(diào)查，這個(gè)調(diào)查有80個(gè)國(guó)家參加，中國(guó)排在第71位。這個(gè)排序，提出了一系列問(wèn)題。第一個(gè)問(wèn)題是，我國(guó)的安寧療護(hù)事業(yè)不發(fā)達(dá)。安寧療護(hù)也稱為臨終關(guān)懷、末端期關(guān)懷或者姑息治療。國(guó)內(nèi)現(xiàn)在固定的說(shuō)法是從臨終關(guān)懷過(guò)渡到安寧療護(hù)。辭世質(zhì)量國(guó)際排名的評(píng)估，首先考量安寧療護(hù)的需求有多大，另外也要考量安寧療護(hù)的機(jī)構(gòu)能力有多大，在這方面我們當(dāng)時(shí)丟分太多。安寧療護(hù)最主要的三個(gè)特征是緩解軀體的疼痛、減少精神的困擾和疏導(dǎo)心理的情緒。在我國(guó)，安寧療護(hù)事業(yè)剛剛起步。根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生年鑒，2018年全國(guó)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)有276家。另?yè)?jù)國(guó)家衛(wèi)健委老齡司統(tǒng)計(jì)，2018年全國(guó)接受安寧療護(hù)的患者共28.3萬(wàn)人。考慮到我國(guó)每年有200多萬(wàn)癌癥患者辭世，再加上因慢性病辭世的人們，為28.3萬(wàn)患者提供安寧療護(hù)，目前還是一個(gè)非常小的數(shù)字。

 

所幸的是，自從2017年國(guó)家啟動(dòng)了第一批安寧療護(hù)試點(diǎn)，2019年第二批試點(diǎn)啟動(dòng)，已經(jīng)開(kāi)始把安寧療護(hù)病床、病房、中心制度在全國(guó)76個(gè)城市推廣。

 

為了論證安寧療護(hù)的必要性，清華大學(xué)和山東大學(xué)聯(lián)合完成了一項(xiàng)臨終期癌癥患者生命質(zhì)量研究。所有病人中，癌癥患者最需要安寧療護(hù)。近年來(lái)，我國(guó)每年新發(fā)癌癥病例350多萬(wàn)，男性癌癥發(fā)病率前三位的分別是胃癌、肺癌、肝癌，女性癌癥發(fā)病率前三位分別是乳腺癌、肺癌、腸癌。在我們的研究中，男女癌癥患者共776人，平均年齡64歲，這意味著大多數(shù)患者是中老年人。在我們的樣本中，76%的癌癥患者是農(nóng)村居民。

 

通過(guò)研究，我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)村癌癥患者最后離去是在家里。在我們的樣本中，他們的兩年存活率僅僅在15%上下。這意味著，他們被查出癌癥的時(shí)間太晚了。還有一個(gè)發(fā)現(xiàn)也耐人尋味，那就是在西部地區(qū)，癌癥治療的費(fèi)用反而更高，因?yàn)槲鞑啃枰獜陌l(fā)達(dá)地區(qū)請(qǐng)大夫去做手術(shù)。藥品、器材、人才從東南沿海向西部流動(dòng)的中間環(huán)節(jié)也會(huì)增加費(fèi)用。在最后三個(gè)月的醫(yī)藥費(fèi)用支出上，假如一個(gè)人最后在醫(yī)院離去，那么費(fèi)用最高的要花費(fèi)10萬(wàn)元左右，假如在家中離去，費(fèi)用最低的也要花費(fèi)3萬(wàn)元左右。災(zāi)難性支出的問(wèn)題也值得關(guān)注。災(zāi)難性支出有三個(gè)判別標(biāo)準(zhǔn)，即由于患有癌癥，落在貧困線之下、借錢(qián)支付醫(yī)藥費(fèi)、短期內(nèi)很難償還，這個(gè)比例無(wú)論城鄉(xiāng)都超過(guò)94%。在我們的調(diào)查中，花得最多的是一個(gè)農(nóng)村中學(xué)校長(zhǎng)，最后3年到處看病，花了55萬(wàn)元。

 

值得注意的是，研究樣本顯示，70%的癌癥末期患者無(wú)法平靜地與大夫討論自己的病情，也無(wú)法和親人討論自己的身后事，原因通常是比較嚴(yán)重的疼痛問(wèn)題。在我們研究涉及的患者中，感到相當(dāng)疼痛和非常疼痛的患者比例占62%。最后于家中辭世的農(nóng)村患者，有近1/3感到無(wú)比疼痛。

 

不同于“安樂(lè)死”，安寧療護(hù)致力于在減少患者身體病痛的同時(shí)平靜他們的內(nèi)心，最終幫助患者從容、有尊嚴(yán)地離去。

 

回顧歷史，安寧療護(hù)運(yùn)動(dòng)起源于英國(guó)，由一個(gè)英國(guó)護(hù)士發(fā)起。她在護(hù)理的過(guò)程中先后愛(ài)上了兩個(gè)病人，當(dāng)她看到自己的兩個(gè)戀人因癌癥非常痛苦地去世，她就開(kāi)始學(xué)習(xí)疼痛學(xué)，拿到博士學(xué)位之后就建立了一家安寧療護(hù)中心，現(xiàn)在那里也是世界上最有名的安寧療護(hù)中心之一。隨后，很多國(guó)家開(kāi)始效仿這種行為。目前全球有1.6萬(wàn)家安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，每年有2000多萬(wàn)人需要姑息治療。我們國(guó)家比較早做這個(gè)工作的是北京松堂醫(yī)院。這家醫(yī)院實(shí)際是一家純粹的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

 

在死亡質(zhì)量全球排在第一位的英國(guó)，安寧療護(hù)走向了社會(huì)化道路。2016年英國(guó)有60萬(wàn)人死亡，其中45萬(wàn)人的死因?qū)儆诼　Ｔ谶@45萬(wàn)人中，有20萬(wàn)人得到安寧療護(hù)，其中將近14萬(wàn)人是在家庭和社區(qū)診所獲得安寧療護(hù)的。英國(guó)的安寧療護(hù)實(shí)現(xiàn)社會(huì)化，是因?yàn)橛幸恢в赏诵葑o(hù)士和志愿者組成的社工隊(duì)伍，能夠從事護(hù)理工作志愿者共12萬(wàn)人，因此能夠?qū)崿F(xiàn)面對(duì)20萬(wàn)患者的安寧療護(hù)。在英國(guó)的醫(yī)療單位評(píng)比中，與重癥醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、全科醫(yī)生診所相比，安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)得分最高，照顧生命最后一程的醫(yī)護(hù)單位居然評(píng)為第一，可見(jiàn)有質(zhì)量的安寧療護(hù)，是有可能做到的。

 

我國(guó)目前對(duì)安寧療護(hù)也在積極探索，這幾年有幾種安寧療護(hù)模式。第一個(gè)是李義庭模式，他設(shè)想在每個(gè)城市建立一個(gè)安寧療護(hù)指導(dǎo)中心，在社區(qū)建立分中心，由分中心在家庭建立安寧療護(hù)病床?，F(xiàn)在上海市已經(jīng)開(kāi)始試點(diǎn)，有兩個(gè)大中心，下面有20個(gè)分中心。李義庭模式最低的醫(yī)護(hù)要求是止痛。第二個(gè)是施榕模式。施榕觀察到中國(guó)農(nóng)村空心化問(wèn)題，鑒于很多農(nóng)村只有老人，所以建議培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)會(huì)安寧療護(hù)技能；第三個(gè)模式是由一家基金會(huì)做的寧養(yǎng)模式。在32家醫(yī)院的支持下，培養(yǎng)了一批社會(huì)工作者。這些人是學(xué)社會(huì)學(xué)和社會(huì)工作專業(yè)的學(xué)生，同時(shí)他們多少要學(xué)一點(diǎn)醫(yī)學(xué)，以便介入安寧療護(hù)。第四種值得注意的是，死亡咖啡館模式。例如，昆明一家醫(yī)院專門(mén)設(shè)立了死亡咖啡廳，也就是方便醫(yī)生回答病人家屬問(wèn)題的固定空間，這種行為，重要的是家屬把死亡問(wèn)題拿到小眾公共空間討論，可以實(shí)現(xiàn)大家相互交流并彼此安慰。

 

　　關(guān)于“優(yōu)逝”的爭(zhēng)議

 

最后談?wù)?，何?ldquo;優(yōu)逝”？這個(gè)是比較有爭(zhēng)議性的話題，個(gè)體在時(shí)代之下的差異性較大，我的觀點(diǎn)，只能作為一種參考，供大家討論。

 

首先討論一下傳統(tǒng)的回答。按照潘光旦先生1941年的說(shuō)法，中國(guó)人在面臨死亡的時(shí)候有三大訣可以幫助人們戰(zhàn)勝恐懼和遺憾。第一訣是立德、立功、立言。告訴臨終者有這三方面的成就，或者自己就知道已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“三立”，可以消除對(duì)死亡的恐懼。立德，我覺(jué)得普通人都可以做到，立功、立言比較難。第二訣是有關(guān)血脈傳承的信念，也就是潘先生所說(shuō)人生的寬慰有可能來(lái)自基因的延續(xù)。第三訣是魂魄永存的信仰，等等。

 

現(xiàn)代社會(huì)對(duì)何為優(yōu)逝的回答是什么？第一是使用現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)技術(shù)減少具體疼痛，應(yīng)該說(shuō)，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)能將人極致的疼痛減少80%。第二是借助現(xiàn)代心理學(xué)幫助患者穩(wěn)定情緒。但是我覺(jué)得最最重要的，是第三條，也就是充分尊重患者個(gè)體的自主權(quán)和決定權(quán)——傳統(tǒng)的死亡觀顧及他人和集體。比如，在農(nóng)村，一些老人得病之后，家里人即使知道已經(jīng)于事無(wú)補(bǔ)，也一定要送到醫(yī)院，以便完成一次近乎儀式化的治療，因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)的觀念中，如果沒(méi)有這個(gè)儀式化治療，那么就代表著子孫是不孝的。這種對(duì)老人的方式，實(shí)際上是考慮到了社區(qū)、家庭的需求，有為了名譽(yù)的考慮，但我認(rèn)為，這樣的方式并沒(méi)有完全顧及當(dāng)事人的主觀性和自主權(quán)。

 

這方面我介紹一下我的觀察。我有一個(gè)非常好的朋友，他和他父親都是教授。他的父親曾經(jīng)說(shuō)，臨終不要給他插管呼吸搶救，但他昏迷時(shí)，醫(yī)生還是插管了，他醒來(lái)后指著管子表示插上管子再不能跟家人說(shuō)話。老人本來(lái)希望走之前跟家人說(shuō)話、與老伴說(shuō)話，但是最后他很遺憾沒(méi)有實(shí)現(xiàn)這些想法。而我的另外一個(gè)朋友，她的父親得了癌癥，到晚期之后，老人回到家鄉(xiāng)醫(yī)院保守治療，用充足的清醒時(shí)間安排了身后之事。包括葬禮怎么做、宴席怎么開(kāi)、親戚朋友什么時(shí)候到，等等。最后到了離去的那天，老人在醫(yī)院對(duì)家人說(shuō)：我要走了，把我抬回家，給我穿上我該穿的衣服，把我放在我應(yīng)該躺的床上。最后老人安詳辭世。

 

從社會(huì)的研究角度來(lái)審視這兩起個(gè)案，對(duì)于前者，我認(rèn)為這是一種比較痛苦的辭世。后者則是相對(duì)有尊嚴(yán)的離去。我的觀點(diǎn)是，在法律法規(guī)允許、實(shí)際條件許可的前提下，盡量避免那些比較痛苦和折磨的“野蠻死亡”，盡量爭(zhēng)取后者這種個(gè)體離去時(shí)的尊嚴(yán)。