混編“插管敢死隊”：與死神賽跑

央視網(wǎng)消息（記者 闞純裕 通訊員 童萱）：“脫防護服的時候檢查了嗎？沒有破損吧？”

 

“當(dāng)時情況緊急，我只是想著不能讓患者的心跳停了。”

 

在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院光谷院區(qū)ICU內(nèi)，麻醉醫(yī)生王楠給一名新冠肺炎患者進行了氣管插管，她一邊觀察患者的情況，一邊調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物的劑量和呼吸機的參數(shù)。

 

“大概過了十幾分鐘，我突然發(fā)現(xiàn)患者的心率從110次/分快速下降至30多次/分，而且有繼續(xù)下降的趨勢，如果不做緊急處理，患者可能會很快出現(xiàn)心跳驟停。”王楠回憶說。

 

這讓她毫不猶豫地沖上去。在給患者開始實施胸外心臟按壓的同時，她呼叫周圍的醫(yī)護人員來進行搶救。2分鐘后，隨著急救藥物開始起效，患者的心率逐漸恢復(fù)正常。

 

事后，王楠第一時間向“插管敢死隊”的隊長、同濟醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師高峰匯報了剛剛發(fā)生的緊急狀況。

 

雖然有驚無險，但高峰教授仍不免擔(dān)心，王楠的防護服會不會因為實施胸外心臟按壓時大幅度的動作而破損？他說：“非戰(zhàn)斗減員一定不能出現(xiàn)！”

 

慶幸的是，王楠的防護服完好無損。

 

“插管敢死隊”需要快一點，再快一點

 

在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院光谷院區(qū)，17支國家醫(yī)療隊整建制接管了17個重癥病區(qū)，所收治的新冠肺炎患者均為重癥或危重癥患者，病情危急。新冠肺炎病情進展快，重癥患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，救治的難度也會更大。實施氣管插管，進行有創(chuàng)呼吸支持治療可以搶回更多的生命。

 

 

單兵作戰(zhàn)，力量總是有限的，團結(jié)起來力量更大。于是，來自5家醫(yī)院的18位麻醉醫(yī)生迅速集結(jié)起來，組成了一支混編的“插管敢死隊”。雖然都是麻醉專業(yè)醫(yī)生，但大家的工作習(xí)慣和工作流程總會有一些細節(jié)上的差別。這也是“插管敢死隊”成立之初面臨的巨大挑戰(zhàn)。他們需要在最短的時間內(nèi)，根據(jù)每位隊員的臨床能力，合理地進行人員組合搭配，制定最科學(xué)、高效的工作模式和工作流程，以便應(yīng)對來自醫(yī)院16個病區(qū)和1個ICU的急救氣管插管任務(wù)。

 

“辦法總是大家一起想出來的”

 

緊急氣管插管風(fēng)險極高，而同濟醫(yī)院光谷院區(qū)的新冠肺炎患者病情重、體質(zhì)差，無法耐受長時間缺氧及血壓、心率的劇烈波動。要把握這些患者的插管指征，順利完成插管任務(wù)，只有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)才行。醫(yī)務(wù)人員一邊執(zhí)行任務(wù)，一邊制定流程，小分隊內(nèi)部迅速達成“麻醉醫(yī)生共識”。

 

高峰介紹說，雖然氣管插管看似是一個常規(guī)的醫(yī)療操作，但是每位醫(yī)生都有自己的習(xí)慣和技巧，也就是各有特色，所以必須滿足他們在工作中的多樣化需求，確保所需藥品和物資的供應(yīng)和調(diào)配，使大家迅速投入到搶救任務(wù)中去。同濟醫(yī)院麻醉科準(zhǔn)備了氣管插管的“萬用箱”，“完美”解決了大家的多元化需求，就如同哆啦A夢的口袋——插管的必需物品，如麻醉藥品、血管活性藥物、一次性插管用具、插管耗材等都放置在其中，每位隊員只需在當(dāng)班的時候，領(lǐng)取一個工具箱，隨拿隨用，同時也方便管理。

 

“麻醉醫(yī)生共識”方案的制定與落實，切實加強了醫(yī)療質(zhì)控管理。隊員們順利度過磨合期，穿脫防護用品的速度明顯加快，與ICU醫(yī)生的配合度越來越高，工作效率大大提升。

 

這支臨時混編小分隊的隊員，除了要完成急救氣管插管，還要承擔(dān)各自醫(yī)療隊所在病區(qū)的醫(yī)療任務(wù)。

 

“平時完成一次插管需要15-20分鐘，但穿上了防護服，戴上三層手套，速度就很難快起來，觸感、視線，包括動作都不會很流暢。”高峰說。

 

2月16日，當(dāng)值隊員進入ICU污染區(qū)，在三級防護下開始工作，兩位隊員連續(xù)工作6小時，順利完成6名危重癥患者的氣管插管。他們剛剛脫下防護服，就再次接到了有患者需要進行氣管插管的電話通知。小分隊協(xié)同作戰(zhàn)的優(yōu)勢在此時發(fā)揮出來，備班麻醉醫(yī)生立即補位，接替了他們的任務(wù)。

 

優(yōu)化質(zhì)控管理，獲同行贊賞

 

高峰介紹，8天的時間里，小分隊已成功完成近50例氣管插管操作，成功率100%。其中，年齡最大的患者是一位85歲的老人，并患有高血壓、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，麻醉醫(yī)生在插管過程中熟練應(yīng)用多種血管活性藥物，在順利完成氣管插管的同時，保證了患者生命體征的平穩(wěn)。

 

 

“統(tǒng)一操作方式，把握各個環(huán)節(jié)，質(zhì)控更加嚴(yán)謹(jǐn)，患者的生命更有保障。”在社會各界的幫助下，光谷院區(qū)的17個病區(qū)全部配備可視喉鏡，輔助插管。高峰說：“新冠肺炎患者病情重，變化快，耐受性差，如果插管失敗，后果將不堪設(shè)想。所以必須是有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生進行操作，確保一次成功！”

 

一次，小分隊接到病房電話，一位危重癥患者突發(fā)呼吸衰竭，血氧飽和度只有40%，同濟醫(yī)院麻醉科的王晶晶醫(yī)生用最快的速度趕到病房，在最短的時間內(nèi)完成了氣管插管，在呼吸機支持治療下，患者的血氧飽和度慢慢回升到90%。成功挽救生命，讓他們收獲滿滿的成就感。

 

負責(zé)ICU醫(yī)療任務(wù)的華山醫(yī)院醫(yī)療隊隊長在“戰(zhàn)時醫(yī)務(wù)處”例會上，多次對插管小分隊的工作給予高度評價。

 

“需要插管敢死隊的麻醉醫(yī)生沖上去的時候，患者的病情已經(jīng)很危重了，病情隨時會急轉(zhuǎn)直下，所以，氣管插管小分隊就是一支與死神搶時間的敢死隊！”高峰說。