發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老不便宜

 

圖為德國凱巖堡老年公寓的老人們在食堂一起享用下午茶。圖片由德國凱巖堡老年公寓提供

 

圖為日本靜岡縣一家養(yǎng)老院的工作人員向記者演示給癱瘓老人洗澡的設(shè)施。本報記者 田 泓攝

 

圖為新加坡宜康醫(yī)療保健集團(tuán)經(jīng)營的養(yǎng)老院配備有完善的生活設(shè)施。圖片由新加坡宜康醫(yī)療保健集團(tuán)提供

 

圖為“太陽城”內(nèi)，相識的兩位老人在高爾夫球車?yán)锒汗?。人民視覺

 

人口老齡化是一個全球性問題，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需求很大。作為該產(chǎn)業(yè)主要載體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能否滿足老年人需求？如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展？請跟隨本報記者的腳步，一起走訪多國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

 

德國 護(hù)工短缺 費用和退休金相抵

 

本報駐德國記者 馮雪珺

 

德國漢薩護(hù)理集團(tuán)旗下的凱巖堡老年公寓是一座提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)的復(fù)合型養(yǎng)老小區(qū)，距離德國下薩克森州奧爾登堡市市區(qū)僅15分鐘車程。小區(qū)配有40名專業(yè)護(hù)工，擁有95個護(hù)理床位。

 

“漢薩護(hù)理集團(tuán)的服務(wù)宗旨是讓所有入住的老年人能夠‘如自己所愿地生活’。”凱巖堡老年公寓主管約翰納什·約瑟費克對本報記者表示，“這里的住所分為居家型和護(hù)理型。生活能夠基本自理的老人可以選擇居家型，有臥室、客廳和廚房，老人們就像住在自己家里一樣；護(hù)理型設(shè)有護(hù)工監(jiān)控中心，護(hù)工會24小時密切關(guān)注老人的起居。”

 

護(hù)理型住所區(qū)的老人根據(jù)護(hù)理級別入住相應(yīng)樓層。一樓大廳設(shè)有護(hù)工總監(jiān)控中心，每個樓層還設(shè)有分值班室。每名護(hù)工的看護(hù)范圍被嚴(yán)格劃分，責(zé)任到人。房型分為雙人房和單人房，分別設(shè)有獨立洗浴衛(wèi)生間，每個樓層還設(shè)有公共會客室與活動室。

 

老年公寓除了提供長期護(hù)理外，還提供短期護(hù)理服務(wù)。不久前，尤根·格魯布老人把腿摔傷了，他將在這里度過一個月的康復(fù)期。他表示，住在這個老年公寓里，他仿佛回到了住集體宿舍的學(xué)生時代。

 

德國政府于1995年引入了長期護(hù)理保險。需要護(hù)理的老人被分為3個護(hù)理級別，最高每月可獲得1550歐元的補(bǔ)貼，用于抵繳養(yǎng)老院的部分費用。

 

漢薩護(hù)理集團(tuán)企業(yè)運(yùn)營部總經(jīng)理托斯騰·艾仁思對本報記者介紹說：“漢薩護(hù)理集團(tuán)是私人企業(yè)，但費用并不比公立養(yǎng)老院高。居家型住所內(nèi)的老人生活尚能自理，因此長期護(hù)理保險不為其分?jǐn)傎M用，需要自己每月支付約1700歐元。護(hù)理型住所區(qū)的老人，會根據(jù)護(hù)理級別從長期護(hù)理保險中得到相應(yīng)補(bǔ)貼，因此每月至多再付1500歐元，普通德國老人的退休金就足以支付。不夠的話，還可以申請政府補(bǔ)貼。”

 

德國約有1.24萬家養(yǎng)老院，其中40%為私人養(yǎng)老院，6%為公立養(yǎng)老院，其余則由慈善組織成立。入住率低成為德國養(yǎng)老院面臨的主要問題之一。根據(jù)德國聯(lián)邦統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，德國65歲以上人群中，97%都沒有住在養(yǎng)老院。

 

艾克哈德·普利勒是一名退休教授，他說：“只要我還能自己生活一天，我就不會去養(yǎng)老院。德國平均退休工資在1200歐元左右，人們差不多要繳上所有退休金，才能住進(jìn)養(yǎng)老院。所以我90歲的母親寧可一個人住在家里，選擇讓護(hù)理服務(wù)公司定期上門看護(hù)。”

 

德國北威州經(jīng)濟(jì)研究所的一份調(diào)查顯示，到2030年，德國還需新增17.5萬名護(hù)理人員。護(hù)理人員短缺，導(dǎo)致一些老年人得不到周全的照顧。杰西卡·瓦格納80多歲的祖父母都住在養(yǎng)老院。“我去看望祖父母時，至少30%的時間都是在找護(hù)工，向他們尋要生活用品、請求整理和打掃房屋。”護(hù)工的粗心大意，令瓦格納十分氣憤，“喂藥時，一名護(hù)工堅稱我祖父每天吃兩片藥，另一名則說是一片，我要求他們查詢記錄時，卻被告知他們都是臨時替班，并不是日常護(hù)理我祖父的人員，所以無據(jù)可查。”

 

如何解決護(hù)理人員短缺問題？艾仁思把目光投向了中國：“中國有大量高素質(zhì)的護(hù)理人才，我們正在啟動與中國的合作項目，共同培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才，這樣既可以填補(bǔ)德國專業(yè)護(hù)理人才的缺口，也可以向中國輸出專業(yè)的護(hù)理知識，介紹我們成熟的護(hù)理機(jī)構(gòu)管理經(jīng)驗。”

 

日本 家庭為主 商業(yè)機(jī)構(gòu)費用高昂

 

本報駐日本記者 田 泓

 

在日本，65歲以上老齡人口已達(dá)全國總?cè)丝诘?6%。自2000年起，日本開始實行“護(hù)理保險制度”，規(guī)定除低收入者外，40歲以上的國民都要強(qiáng)制加入。對經(jīng)認(rèn)定的護(hù)理費用由保險負(fù)擔(dān)90%，個人負(fù)擔(dān)10%。

 

日本養(yǎng)老服務(wù)模式以家庭或親屬照顧為主，輔之以公共福利服務(wù)和社會化服務(wù)。日本的養(yǎng)老設(shè)施主要分3類：第一類是由地方政府和福利團(tuán)體設(shè)立的主要針對生活不能自理老人的養(yǎng)老院；第二類是由企業(yè)開發(fā)的護(hù)理型收費養(yǎng)老院，根據(jù)老人的身體狀況，提供相應(yīng)等級的護(hù)理和生活照料；第三類是老年公寓，和普通商品房性質(zhì)相同，但房屋和社區(qū)設(shè)計更多考慮老人需要。

 

“菜花之丘”是靜岡縣富士山下的一所養(yǎng)老院，可容納200多位老人。房間分為四人間和單人間兩種。每間房配有升降護(hù)理床、洗臉池和廁所，設(shè)計十分貼合老人的需要。值班臺設(shè)有呼叫監(jiān)控系統(tǒng)，服務(wù)人員可隨時監(jiān)控屋內(nèi)火災(zāi)等異常情況。如果不需要護(hù)理服務(wù)，這里的單間每月收費約14萬日元（1元人民幣約合17.4日元）。

 

離“菜花之丘”不遠(yuǎn)，還有一家“白雪”養(yǎng)老院和一家“富士虎之門外科醫(yī)院”。養(yǎng)老院和醫(yī)院都屬于同一醫(yī)療集團(tuán)，不少在醫(yī)院做完手術(shù)需要恢復(fù)的老人，會被直接安排到養(yǎng)老院。而住在養(yǎng)老院的老人也能享受到醫(yī)院醫(yī)生的日常巡診。在日本，這種以集團(tuán)形式同時經(jīng)營養(yǎng)老院、醫(yī)院、健康療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)的情況并不少見。

 

日本政府對養(yǎng)老院經(jīng)營給予一定的免稅優(yōu)惠。養(yǎng)老院的投資回報率約為8%，比一般中小企業(yè)3%左右的平均水平高出不少。但護(hù)理人員月平均收入為22萬日元，比日本在職職工平均收入少10萬日元。因此，養(yǎng)老護(hù)理人員的缺口一直較大。據(jù)日本總務(wù)省調(diào)查，2007—2012年5年間，有48.7萬人因要護(hù)理家中老人而離開工作崗位。日本首相安倍晉三明確提出，爭取在2020年增加50萬張養(yǎng)老護(hù)理床位，把因照顧老人而辭職的比率降為零。

 

如今，養(yǎng)老已成為日本財政日益沉重的負(fù)擔(dān)。日本政府財政赤字總額已達(dá)國內(nèi)生產(chǎn)總值的兩倍，居發(fā)達(dá)國家之首。剛剛通過的2016年度社會保障預(yù)算同比增長了1.4%，約占整個財政預(yù)算總額的1/3，增加部分主要用于高齡老人的退休金和醫(yī)療費。

 

日本商業(yè)養(yǎng)老設(shè)施的高昂費用并非普通人可以承擔(dān)。一份東京目黑區(qū)某養(yǎng)老院的報價單顯示：75歲以上老人可申請入住，入住20平方米單人間需要繳納約3200萬日元入會費。此后，每月還需要支付17.7萬日元餐費和管理費，護(hù)理費用根據(jù)等級另計。如果不繳入會費，則每月需支付房屋租金、餐費、護(hù)理費和管理費等共計88萬日元，這接近日本普通在職職工月平均收入的3倍。

 

美國 分類管理 “甜甜圈”困境難解

 

本報駐美國記者 李曉宏

 

92歲的琳達(dá)退休前在紐約一家診所做保潔，每月收入約600美元，低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)。退休后，因收入過低，她得以入住紐約市一幢電梯樓內(nèi)的一套福利公寓，每月只需要支付200美元租金。家庭護(hù)理員會每天上門7個小時，幫她打掃衛(wèi)生、做飯甚至跑腿，而不收取任何費用。

 

美國的養(yǎng)老社區(qū)廣泛分布于全美各州，既有“自然形成的養(yǎng)老社區(qū)”，也有“專門建設(shè)的養(yǎng)老社區(qū)”。前者是由于小區(qū)內(nèi)的年輕人長大成人后不斷遷出，導(dǎo)致小區(qū)內(nèi)的老年人口比例逐漸上升而自然形成。后者既包括地產(chǎn)商人開發(fā)建設(shè)的，也包括地方政府運(yùn)用市場手段規(guī)劃建成的。

 

“養(yǎng)老即好好享受生活”，美國養(yǎng)老社區(qū)是“積極老齡化”的踐行者。在那里，老年人不是消極居住等待離世，而是在溫飽和健康外，還享受娛樂、社交帶來的精神快樂。

 

按照醫(yī)療護(hù)理程度，美國養(yǎng)老社區(qū)分為四類：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)以及持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)。

 

隨著年齡增長，老年人可以依次選擇相應(yīng)類型的社區(qū)居?。簞偼诵輹r入住養(yǎng)老社區(qū)中的獨立式住宅或雙層公寓套房，年齡稍長時搬進(jìn)生活自理型公寓，接下來可以入住生活協(xié)助型住宅，最后再轉(zhuǎn)到特殊護(hù)理社區(qū)。

 

如果不想因未來生活自理能力下降而頻繁更換居所，也可選擇持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)。該社區(qū)集合了生活自理社區(qū)、生活協(xié)助社區(qū)和特殊護(hù)理社區(qū)，在全美共有1900所，其中，82%為非營利性機(jī)構(gòu)，相當(dāng)一部分是從傳統(tǒng)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來的。

 

住進(jìn)養(yǎng)老社區(qū)會脫離原有的生活圈子，老年人的孤獨感更容易加重。上世紀(jì)60年代，美國養(yǎng)老社區(qū)開始重視交往和文娛場所的建設(shè)。“太陽城”的賣點之一，便是娛樂、商業(yè)設(shè)施和高爾夫球場。養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)形成了獨特的人際關(guān)系和社區(qū)文化，老人之間相互照顧，在集體活動中建立友誼。護(hù)理服務(wù)種類豐富，包括訂餐送飯、配備保健人員進(jìn)行居家護(hù)理、藥品分發(fā)和服藥提醒、安裝緊急呼叫系統(tǒng)等。老年心臟病患者的頸部都佩戴了項鏈?zhǔn)綀缶?，遇到緊急情況時輕輕一按，救護(hù)車很快就會趕到。

 

此外，養(yǎng)老社區(qū)還會向周邊社區(qū)或地方政府購買生產(chǎn)服務(wù)和生活服務(wù)。地方政府也會和社區(qū)簽訂養(yǎng)老服務(wù)購買合同，對達(dá)標(biāo)社區(qū)給予財政補(bǔ)貼。養(yǎng)老社區(qū)還會接受志愿者服務(wù)以及來自基金會、教會的慈善捐助，并同醫(yī)院和科研機(jī)構(gòu)合作，提高醫(yī)療護(hù)理水平。

 

不過，美國中低收入者卻陷入一個“甜甜圈”困境。由于他們的收入超過了最低標(biāo)準(zhǔn)，沒有資格享受大多數(shù)政府補(bǔ)貼，但是又不足以支持他們過上有品質(zhì)的生活。

 

86歲的布朗退休時有一定儲蓄，每月還能收到3000美元的社會保障金。“政府為老人們建了一幢新樓，就在我女兒家附近，女兒希望我住進(jìn)去。”布朗感嘆，“但那幢樓只提供給年收入低于1.5萬美元的人。”據(jù)美國凱撒家庭基金會統(tǒng)計，85歲以上的醫(yī)療保險受益人每年需要自掏腰包的醫(yī)療費用和保險費約8200美元。在女兒資助下，布朗已入住長島一家養(yǎng)老院。

 

新加坡 政府建設(shè) 呈現(xiàn)“去產(chǎn)業(yè)化”色彩

 

本報駐泰國記者 俞懿春

 

到2030年，新加坡將成為一個“超老齡社會”，每5人當(dāng)中就有一人年齡在65歲以上。老齡化加速帶來的“銀色海嘯”，也激勵著新加坡政府完善養(yǎng)老設(shè)施、健全養(yǎng)老保障體系。據(jù)介紹，2015年以來，新加坡至少新建了7座療養(yǎng)院。新加坡衛(wèi)生部希望，到2020年擁有超過1.7萬張療養(yǎng)院床位、6200張日間護(hù)理中心床位。

 

2015年10月，新加坡廣惠肇留醫(yī)院斥資9600萬新元（約合4.5億元人民幣）的投資改造項目開工建設(shè)，到2017年將建成為向老年人提供多項護(hù)理服務(wù)的綜合中心。

 

新加坡的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通常是根據(jù)老年人的身體狀況和家庭背景，把老年人推薦到不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這包括日間護(hù)理中心、社區(qū)醫(yī)院、居家醫(yī)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院、養(yǎng)老院等。

 

與一些國家將養(yǎng)老作為營利性產(chǎn)業(yè)運(yùn)行不同，新加坡養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)出明顯的“去產(chǎn)業(yè)化”色彩，目前主要由政府投資主導(dǎo)建設(shè)，志愿性福利組織和私人機(jī)構(gòu)通過投標(biāo)經(jīng)營，重點是落實全民醫(yī)療保健和幫助低收入弱勢群體。

 

新加坡衛(wèi)生部于2010年推出“建設(shè)、擁有和出租”模式，由衛(wèi)生部建造療養(yǎng)院，并將療養(yǎng)院的經(jīng)營權(quán)開放給業(yè)者投標(biāo)。新加坡政府還對經(jīng)營養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的福利組織提供相應(yīng)補(bǔ)助，并允許國家福利理事會認(rèn)可的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向社會募捐。新加坡百匯醫(yī)療集團(tuán)大中華區(qū)總裁梁友銘介紹說，大部分由福利組織運(yùn)營的療養(yǎng)院都主要依靠籌款，政府資助相對不多，一些療養(yǎng)院運(yùn)營存在困難。

 

新加坡飛躍家庭服務(wù)中心及飛躍社區(qū)服務(wù)主任凌展輝告訴本報記者，每一位入院者的成本價格為每月2000新元（約合9281元人民幣），入住前他們都必須通過家庭支付能力調(diào)查，低收入家庭可以得到部分財政資助。

 

近年來，新加坡一些中產(chǎn)階層的老年人選擇到鄰近的馬來西亞柔佛州新山市養(yǎng)老，當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老院價格僅為新加坡一半。新加坡宜康醫(yī)療保健集團(tuán)發(fā)言人告訴本報記者，越來越多人擔(dān)心所謂的“夾心階層”，也就是低收入至中等收入群體，他們可能在公共急救設(shè)施服務(wù)范圍之外，無力承擔(dān)不斷上漲的健康護(hù)理費用。

 

凌展輝表示，受國土面積限制，新加坡鼓勵老年人就地養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，“療養(yǎng)院的床位都是滿的，達(dá)到入院資格的老年人一般都需要排位等上2至3年，除非他們愿意花高價去私人機(jī)構(gòu)經(jīng)營的療養(yǎng)院。”

 

制圖：劉慧